Gần 500 triệu đồng chi phí khám chữa bệnh được xác định là dấu hiệu gian lận và trục lợi quỹ BHYT. Kiểm tra đột xuất do Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Cà Mau thực hiện đã phát hiện hàng loạt sai phạm tại Phòng khám Đa khoa Sài Gòn Tâm Đức, phường Lý Văn Lâm.

Bối cảnh và quy trình thanh tra

Vào tháng 8‑9/2025, BHXH Cà Mau tiến hành rà soát hơn 2.000 hồ sơ yêu cầu thanh toán BHYT. Động thái này xuất phát từ một đơn tố cáo về “bất thường” tại phòng khám, dẫn tới việc kiểm tra toàn diện các hồ sơ, chữ ký và bảng chấm công.

Thiếu hồ sơ và chi phí không hợp lệ

Trong tổng số 2.000 hồ sơ, chỉ có hơn 1.600 hồ sơ được cung cấp đầy đủ giấy tờ. Gần 400 hồ sơ còn lại không kèm chứng từ, trong khi thực tế chỉ 16 người thực sự có nhu cầu khám để cấp giấy phép lái xe, đi làm hoặc đi học. Tổng số tiền liên quan ước khoảng 98 triệu đồng, bao gồm các khoản chi phí không đồng nhất giữa người ký xác nhận và kỹ thuật viên thực hiện.

Chữ ký bác sĩ giả mạo

Bác sĩ N.T.C.N đã nghỉ việc từ ngày 30/6/2025, nhưng các hồ sơ từ 2‑9/7/2025 vẫn mang chữ ký của ông. Kiểm tra cho thấy bác sĩ này đồng thời làm việc toàn thời gian tại một phòng khám khác ở phường Tân Thành từ tháng 11/2022 tới 11/2025. Số tiền thanh toán dựa trên chữ ký này lên đến gần 290 triệu đồng.

Chi phí chụp X‑quang và chấm công không khớp

Phòng khám đã thanh toán chi phí chụp X‑quang cho hơn 1.500 lượt, tổng giá trị 126 triệu đồng, trong khi kỹ thuật viên thực hiện (H.V.C) lại đăng ký làm việc toàn thời gian ở một cơ sở y tế tỉnh Bình Dương. Bảng chấm công của nhân viên y tế tại phòng khám không khớp với hồ sơ khám chữa bệnh, với hơn 5.260 lượt thanh toán và tổng số tiền hơn 200 triệu đồng.

Thiếu phiếu chỉ định và dấu hiệu thủ thuật không chuẩn

Đoàn kiểm tra cùng Phòng Y học cổ truyền phát hiện 318 hồ sơ bệnh án có phiếu thực hiện phẫu thuật, giấy cam kết của bệnh nhân nhưng không có phiếu chỉ định của bác sĩ. Nhiều hồ sơ ghi ngày thực hiện bằng bút chì, thiếu chữ ký của bác sĩ chỉ định và kỹ thuật viên, gây nghi ngờ nghiêm trọng về tính xác thực.

Biện pháp xử lý và hướng đi tiếp theo

Theo kết quả thanh tra, BHXH Cà Mau yêu cầu phòng khám trả lại 942 triệu đồng chưa đủ điều kiện thanh toán BHYT và chuyển hồ sơ gần 500 triệu đồng có dấu hiệu gian lận tới công an để xem xét khởi tố theo Điều 215 Bộ luật Hình sự 2015. Trường hợp này là một lời cảnh tỉnh cho toàn ngành y tế về việc tuân thủ nghiêm ngặt quy định BHYT.

Người đọc có thể theo dõi diễn biến vụ việc và chia sẻ để nâng cao ý thức phòng ngừa gian lận BHYT trong cộng đồng.